Diyabetik nöropati- diyabette dismetabolik süreçlerin neden olduğu periferik sinir sisteminin spesifik bir lezyonu. Diyabetik nöropati, bozulmuş hassasiyet (parestezi, ekstremitelerde uyuşma), otonomik fonksiyon bozukluğu (taşikardi, hipotansiyon, disfaji, ishal, anhidroz), genitoüriner bozukluklar vb. ile kendini gösterir. Diyabetik nöropatide endokrin, sinir, kalp, sindirim sisteminin işleyişi ve üriner sistemler incelenir. Tedavi insülin tedavisini, nörotrop ilaçların kullanımını, antioksidanları, semptomatik tedaviyi, akupunkturu, fizik tedaviyi, egzersiz terapisini içerir.
Genel bilgi
Diyabetik nöropati, diyabetin en sık görülen komplikasyonlarından biridir ve hastaların %30-50'sinde tespit edilir. Diyabetik nöropatinin, diyabetli kişilerde periferik sinir hasarı belirtileri olduğunda ve sinir sistemi işlev bozukluğunun diğer nedenleri dışlandığında ortaya çıktığı söylenir. Diyabetik nöropati, bozulmuş sinir iletimi, hassasiyet ve somatik ve/veya otonom sinir sistemi bozuklukları ile karakterizedir. Klinik belirtilerin çokluğu nedeniyle endokrinoloji, nöroloji, gastroenteroloji ve ayak hastalıkları alanındaki uzmanların diyabetik nöropati ile uğraşması gerekmektedir.
Nedenler
Diyabetik nöropati, metabolik polinöropatileri ifade eder. Diyabetik nöropatinin patogenezinde özel bir rol, sinirlere kan akışını bozan mikroanjiyopatiler olan nörovasküler faktörlere aittir. Bu arka planda gelişen çoklu metabolik bozukluklar, sonuçta sinir dokusunun şişmesine, sinir liflerindeki metabolik süreçlerin bozulmasına, sinir uyarılarının iletiminin bozulmasına, oksidatif stresin artmasına, otoimmün komplekslerin üretimine ve sonuçta sinir atrofisine yol açar. lifler.
Diyabetik nöropati gelişimi için artan risk faktörleri şunlardır:
- yaş;
- diyabetin süresi;
- kontrolsüz hiperglisemi;
- arteriyel hipertansiyon;
- hiperlipidemi;
- obezite;
- sigara içmek.
sınıflandırma
Topografyaya bağlı olarak, patolojik süreçte omurilik sinirlerinin ağırlıklı olarak tutulduğu periferik nöropati ile iç organların innervasyonunun bozulmasıyla otonom nöropati arasında bir ayrım yapılır. Diyabetik nöropatinin sendromik sınıflandırmasına göre:
I. Genelleştirilmiş simetrik polinöropati sendromu:
- Ağırlıklı olarak duyusal sinirleri etkileyen (duyusal nöropati)
- Ağırlıklı olarak motor sinirleri etkileyen (motor nöropati)
- Duyusal ve motor sinirlerde birleşik hasar (sensorimotor nöropati)
- Hiperglisemik nöropati.
II. Otonom (otonom) diyabetik nöropati sendromu:
- Kardiyovasküler
- Gastrointestinal
- Ürogenital
- Solunum
- Sudomotor
III. Fokal veya multifokal diyabetik nöropati sendromu:
- Kranyal nöropati
- Tünel nöropatisi
- Amyotrofi
- Radikülonöropati/pleksopati
- Kronik inflamatuar demiyelinizan polinöropati (CIDP).
Bazı yazarlar merkezi nöropatiyi ve aşağıdaki formlarını ayırt eder: diyabetik ensefalopati (ensefalomiyelopati), akut serebrovasküler bozukluklar (ACD, felç), metabolik dekompansasyonun neden olduğu akut zihinsel bozukluklar.
Diyabetik nöropatinin belirtilerini dikkate alan klinik sınıflandırmaya göre sürecin birkaç aşaması ayırt edilir:
- Subklinik nöropati.
- Klinik nöropati:kronik ağrılı form, akut ağrılı form, ağrısız form ve azalmış veya tam hassasiyet kaybıyla birlikte
- Geç komplikasyonların aşaması(nöropatik ayak deformitesi, diyabetik ayak vb. )
Diyabetik Nöropatinin Belirtileri
Periferik polinöropati
Periferik polinöropati, en çok ekstremitelerde belirgin olan bir motor ve duyu bozuklukları kompleksinin gelişimi ile karakterize edilir. Diyabetik nöropati ciltte yanma, uyuşma ve karıncalanma ile kendini gösterir; ayak parmaklarında ve ayaklarda ağrı, parmaklar; kısa süreli kas krampları.
Sıcaklık uyaranlarına karşı duyarsızlık ve çok hafif bile olsa dokunmaya karşı artan hassasiyet gelişebilir. Bu belirtiler geceleri daha da kötüleşme eğilimindedir. Diyabetik nöropatiye kas zayıflığı, zayıflama veya refleks kaybı eşlik eder, bu da yürüyüşte değişikliklere ve zayıf koordinasyona yol açar. Zayıflatıcı ağrı ve parestezi uykusuzluğa, iştah kaybına, kilo kaybına ve hastaların zihinsel durumunun depresyonuna - depresyona yol açar.
Periferik diyabetik nöropatinin geç komplikasyonları arasında ayak ülserleri, çekiç parmaklar ve çökmüş ayak kemerleri sayılabilir. Periferik polinöropati sıklıkla diyabetik ayak sendromunun nöropatik formundan önce gelir.
Otonom nöropati
Otonom diyabetik nöropati, bireysel organların veya tüm sistemlerin işlev bozukluğu ile karakterize edilen kardiyovasküler, gastrointestinal, ürogenital, sudomotor, solunum ve diğer formlar şeklinde gelişebilir ve ortaya çıkabilir.
Diyabetik nöropatinin kardiyovasküler formu zaten diyabetin ilk 3-5 yılında gelişebilir. İstirahatte taşikardi, ortostatik hipotansiyon, EKG değişiklikleri (QT aralığının uzaması) ve sessiz miyokard iskemisi ve enfarktüs riskinde artış ile kendini gösterir.
Diyabetik nöropatinin gastrointestinal formu, tat alma hipersalivasyonu, özofagus diskinezisi, midenin motor tahliye fonksiyonunda derin rahatsızlıklar (gastroparezi) ve patolojik gastroözofageal reflü gelişimi (disfaji, mide ekşimesi, özofajit) ile karakterize edilir. Diyabetli hastalarda Helicobacter pylori ile ilişkili hipoasit gastrit ve mide ülseri yaygındır; safra kesesi diskinezisi ve kolelitiazis riskinde artış. Diyabetik nöropatide bağırsak hasarına, disbiyoz, sulu ishal, steatore, kabızlık ve fekal inkontinansın gelişmesiyle birlikte bozulmuş peristaltizm eşlik eder. Yağlı hepatoz sıklıkla karaciğerde tespit edilir.
Otonom diyabetik nöropatinin ürogenital formunda mesane ve üreterlerin tonusu bozulur ve buna idrar retansiyonu veya idrar kaçırma eşlik edebilir. Diyabetli hastalar idrar yolu enfeksiyonları (sistit, piyelonefrit) geliştirmeye eğilimlidir. Erkekler erektil disfonksiyondan, testislerin ağrı innervasyonunun bozulmasından şikayet edebilir; kadınlar – vajinal kuruluk ve anorgazmi için.
Diyabetik nöropatideki sudomotor bozukluklar, özellikle yemek sırasında ve geceleri telafi edici merkezi hiperhidrozun gelişmesiyle birlikte distal hipo ve anhidroz (ayak ve avuç içi terlemesinin azalması) ile karakterize edilir. Diyabetik nöropatinin solunumsal formu apne atakları, hiperventilasyon ve sürfaktan üretiminin azalmasıyla ortaya çıkar. Diyabetik nöropati sıklıkla diplopi, semptomatik hemeralopi, termoregülasyon bozuklukları, asemptomatik hipoglisemi, "diyabetik kaşeksi" - ilerleyici tükenme geliştirir.
Teşhis
Tanı algoritması diyabetik nöropatinin formuna bağlıdır. İlk konsültasyonda tıbbi öykü ve kardiyovasküler, sindirim, solunum, genitoüriner ve görsel sistemlerdeki değişikliklere ilişkin şikayetler dikkatle analiz edilir. Diyabetik nöropatili hastalarda kandaki glikoz, insülin, C-peptid ve glikozile hemoglobin düzeyinin belirlenmesi gerekir; periferik arterlerdeki nabız çalışması, kan basıncı ölçümü; alt ekstremitelerin deformiteler, mantar enfeksiyonları, mısır ve nasır varlığı açısından incelenmesi.
Belirtilere bağlı olarak, endokrinolog ve diyabetologun yanı sıra, diyabetik nöropatinin tanısına bir kardiyolog, gastroenterolog, nörolog, göz doktoru, podolog gibi diğer uzmanlar da katılabilir. Kardiyovasküler sistemin birincil muayenesi, EKG, kardiyovasküler testler (Valsalva manevrası, ortostatik test vb. ), ekokardiyografinin yapılmasından oluşur; kolesterol ve lipoprotein düzeylerinin belirlenmesi.
Diyabetik nöropati için nörolojik muayene elektrofizyolojik çalışmaları içerir: elektromiyografi, elektronörografi, uyarılmış potansiyeller. Refleksler ve çeşitli duyusal hassasiyet türleri değerlendirilir: monofilament kullanılarak dokunma; titreşim - bir ayar çatalı kullanarak; sıcaklık - soğuk veya sıcak bir nesneye dokunarak; ağrılı - iğnenin künt tarafıyla cildi karıncalayarak; propriyoseptif - Romberg pozisyonunda bir stabilite testi kullanarak. Diyabetik nöropatinin atipik formlarında sural sinir biyopsisi ve deri biyopsisi kullanılır.
Diyabetik nöropati için gastroenterolojik muayene, karın organlarının ultrasonunu, endoskopiyi, mide radyografisini, baryumun ince bağırsaktan geçişinin incelenmesini ve Helicobacter testlerini içerir. Üriner sistemden şikayet olması durumunda genel bir idrar tahlili incelenir, böbreklerin ultrasonu, mesane (rezidüel idrarın belirlenmesi ile ultrason dahil), sistoskopi, intravenöz ürografi, mesane kaslarının elektromiyografisi vb.
Diyabetik nöropatinin tedavisi
Diyabetik nöropatinin tedavisi sırayla ve aşamalı olarak gerçekleştirilir. Diyabetik nöropatinin etkili tedavisi, diyabetin telafisi sağlanmadan mümkün değildir. Bu amaçla insülin veya tablet antidiyabetik ilaçlar reçete edilir ve glikoz seviyeleri takip edilir. Diyabetik nöropatinin tedavisine entegre yaklaşımın bir parçası olarak, optimal bir diyet ve egzersiz rejimi geliştirmek, aşırı vücut ağırlığını azaltmak ve normal kan basıncı seviyelerini korumak gereklidir.
Ana yemek sırasında nörotropik vitaminlerin (B grubu), antioksidanların (alfa-lipoik asit, E vitamini), mikro elementlerin (Mg ve Zn preparatları) alımı endikedir. Ağrılı diyabetik nöropati formunda analjezikler ve antikonvülsanların reçete edilmesi tavsiye edilir.
Fizyoterapötik tedavi yöntemleri faydalıdır: elektriksel sinir stimülasyonu, manyetik terapi, lazer terapisi, ışık terapisi; akupunktur, egzersiz terapisi. Diyabetik nöropati özellikle dikkatli ayak bakımı gerektirir: rahat (eğer endike ise ortopedik) ayakkabılar giymek; tıbbi pedikür yapmak, ayak banyoları yapmak, ayakları nemlendirmek vb. Diyabetik nöropatinin otonom formlarının tedavisi, geliştirilen sendrom dikkate alınarak gerçekleştirilir.
Prognoz ve önleme
Diyabetik nöropatinin (hem periferik hem de otonomik) erken tespiti, hastalar için olumlu prognozun ve yaşam kalitesinin iyileştirilmesinin anahtarıdır. Diyabetik nöropatinin başlangıç aşamaları, diyabetin stabil bir şekilde telafi edilmesiyle geri döndürülebilir. Komplike diyabetik nöropati, sessiz miyokard enfarktüsü, kalp ritmi bozuklukları ve alt ekstremitelerin travmatik olmayan amputasyonları için önde gelen bir risk faktörüdür.
Diyabetik nöropatiyi önlemek için kan şekeri seviyelerinin sürekli izlenmesi, tedavinin zamanında ayarlanması ve bir diyabet uzmanı ve diğer uzmanlar tarafından düzenli olarak izlenmesi gerekir.